醫(yi)星自2021年起為江(jiang)(jiang)都(dou)區提供全面(mian)的(de)(de)醫(yi)共(gong)體咨詢、規劃(hua)、建設服務，構(gou)(gou)建出“向(xiang)下(xia)(xia)接入、向(xiang)內監管和向(xiang)外服務”的(de)(de)全縣一(yi)體化模式(shi)，通過數(shu)據(ju)集(ji)成(cheng)、應用集(ji)成(cheng)打(da)通了區域內各(ge)機構(gou)(gou)各(ge)信息系統的(de)(de)“任督(du)二脈”，助力基(ji)礎(chu)條件“一(yi)般般”的(de)(de)江(jiang)(jiang)都(dou)區，通過4年時間(jian)，實現(xian)“中等(deng)生”的(de)(de)逆襲(xi)(xi)！7月2日(ri)，《新華日(ri)報》以專(zhuan)欄形式(shi)對江(jiang)(jiang)都(dou)區在縣域醫(yi)共(gong)體建設上的(de)(de)逆襲(xi)(xi)之路進行了深度報道，全文如下(xia)(xia)：

《“中等生”的逆襲之路》

基礎條件“一般般”的江都區，4年來在縣域(yu)醫(yi)共體建(jian)設上積累眾(zhong)多經(jing)驗。

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我（江蘇）省(sheng)緊密型(xing)縣域(yu)醫(yi)(yi)共體建(jian)設走在全(quan)國(guo)前列(lie)，典型(xing)眾多，慕名而(er)來(lai)的省(sheng)內外調(diao)研組以考察這兩地居多：一(yi)是鹽城市(shi)東(dong)臺市(shi)，看全(quan)國(guo)醫(yi)(yi)共體“尖(jian)子生”如何持續“拿高分”；二(er)是揚州市(shi)江都(dou)區，看省(sheng)內醫(yi)(yi)共體“中等(deng)生”如何“突(tu)圍”變成“特長生”和“優等(deng)生”。

去年3月，江都區獲得(de)與(yu)(yu)“尖子生(sheng)”同賽機會——列入省緊密(mi)型(xing)縣域醫(yi)共(gong)體(ti)醫(yi)保“打包付(fu)費(fei)”試點，成績一路走高(gao)。今年上(shang)半年與(yu)(yu)去年下(xia)(xia)(xia)半年對比，全區醫(yi)共(gong)體(ti)主(zhu)要指標繼續呈現“四降(jiang)四升(sheng)(sheng)”——次均門(men)診(zhen)(zhen)費(fei)用(yong)下(xia)(xia)(xia)降(jiang)2.18%，次均住院費(fei)用(yong)下(xia)(xia)(xia)降(jiang)11.72%，藥耗(hao)比下(xia)(xia)(xia)降(jiang)7.27%，醫(yi)療(liao)投訴人次下(xia)(xia)(xia)降(jiang)35.29%；門(men)診(zhen)(zhen)人次上(shang)升(sheng)(sheng)5.9%，住院人次上(shang)升(sheng)(sheng)14.19%，有效(xiao)收入（醫(yi)療(liao)純收入+DIP）上(shang)升(sheng)(sheng)27.59%，醫(yi)保資金結(jie)余(yu)798萬元。這樣的“升(sheng)(sheng)”與(yu)(yu)“降(jiang)”，在江都區啟動醫(yi)共(gong)體(ti)建設以來已經(jing)持續了(le)3年半，說明醫(yi)共(gong)體(ti)韌性強、群(qun)眾得(de)到實惠多，“中等(deng)生(sheng)”也有春(chun)天。

• 困難多，不是甘居中游的借口，醫共體“中等生”必須為群眾“爭上游”

江都區經濟實力(li)較(jiao)強(qiang)，但(dan)醫衛機構多(duo)而欠強(qiang)，醫共(gong)體建(jian)設(she)的基(ji)礎(chu)條件“一(yi)般(ban)般(ban)”。2020年(nian)全(quan)省要選24個(ge)縣（區）作(zuo)為全(quan)國緊(jin)密型縣域(yu)醫共(gong)體建(jian)設(she)試點(dian)，昔(xi)日“江北(bei)第(di)一(yi)縣”江都，竟然“完美”錯(cuo)過。

第(di)二年，全省(sheng)在69個(ge)涉農縣（區）全面(mian)推行(xing)醫共體建設，位列其中的(de)江(jiang)都區只好“倉(cang)促應戰(zhan)”。可面(mian)對“縣級強、鄉級活(huo)、村級穩、上下聯、信息(xi)通”醫共體15字目標，橫亙(gen)在他們面(mian)前的(de)短板不少。

——龍頭醫(yi)院“壓(ya)力山大”。作為(wei)醫(yi)共體核心之(zhi)一的江都(dou)人(ren)民醫(yi)院，面臨(lin)區(qu)域內蘇中地區(qu)規模最大的民營醫(yi)院競爭(zheng)壓(ya)力。前者1400名員工(gong)、年(nian)營收8億元，后者900多名員工(gong)、年(nian)營收5億元，雙方你追我趕、誰(shui)都(dou)不敢歇腳。此時，再要龍頭醫(yi)院幫帶基層“小弟(di)”“找飯吃(chi)”，顧得上嗎？

——鎮(zhen)、村留(liu)不住病(bing)人。村衛(wei)生(sheng)(sheng)室門可羅雀(que)，50歲(sui)以(yi)上(shang)村醫(yi)占56%。鎮(zhen)衛(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)缺編200多人，業務普遍吃不飽，有(you)的三(san)四年收不到一個(ge)住院(yuan)(yuan)病(bing)人。絕大多數鎮(zhen)衛(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)入不敷出，甚(shen)至借款(kuan)發(fa)工資。

——異地轉(zhuan)診(zhen)居高(gao)不下(xia)。由于(yu)不信任本(ben)地醫療機(ji)構，病人(ren)眼睛“向上(shang)”。全區異地轉(zhuan)診(zhen)人(ren)數一直占揚州市20%以上(shang)，居全市第一位。相應拉高(gao)醫保(bao)支出，僅2023年全區醫保(bao)資金就虧(kui)損(sun)1977萬元。

——醫(yi)保(bao)支出增、繳費(fei)減(jian)。全(quan)區老(lao)齡(ling)(ling)化率30.62%，在揚州市率先進入(ru)深度老(lao)齡(ling)(ling)化社會。一方面是老(lao)齡(ling)(ling)化推(tui)高(gao)醫(yi)療(liao)、醫(yi)保(bao)支出；另一方面是青壯(zhuang)年(nian)外流，醫(yi)保(bao)繳費(fei)基數(shu)減(jian)少(shao)。2019年(nian)以來，全(quan)區累計減(jian)少(shao)10萬醫(yi)保(bao)繳費(fei)人群。

客觀(guan)上(shang)盡管(guan)困難很多，但沒能阻擋江(jiang)都區(qu)迎(ying)難而上(shang)的(de)信心。“為群眾(zhong)建醫共體沒有‘價(jia)錢(qian)’可講(jiang)，短板就(jiu)是我(wo)們工作導(dao)向。”江(jiang)都區(qu)委書記朱莉莉說(shuo)，“中等生(sheng)”不(bu)能甘(gan)于中流，要有后(hou)來居上(shang)的(de)決心與辦法。

• 將醫共體建設納入為民辦實事項目，倒逼持續投入補短板

根據區情(qing)，江(jiang)都(dou)(dou)(dou)采取“2+4”復合型醫(yi)共體(ti)(ti)模式，即由兩個醫(yi)共體(ti)(ti)與(yu)江(jiang)都(dou)(dou)(dou)婦幼保健院(yuan)(yuan)、區疾控(kong)中心、區三院(yuan)(yuan)和區四(si)院(yuan)(yuan)組成一個“超級醫(yi)共體(ti)(ti)”，打通治病與(yu)防病、普科(ke)與(yu)專科(ke)界(jie)限，一體(ti)(ti)化整合醫(yi)衛資(zi)源，在全省獨具(ju)一格。其中，江(jiang)都(dou)(dou)(dou)人民(min)醫(yi)院(yuan)(yuan)和江(jiang)都(dou)(dou)(dou)中醫(yi)院(yuan)(yuan)分別為(wei)醫(yi)共體(ti)(ti)牽頭單位，12家鎮(zhen)衛生(sheng)院(yuan)(yuan)與(yu)4家社區衛生(sheng)服(fu)務中心及其所屬的(de)分院(yuan)(yuan)、村（社區）衛生(sheng)室為(wei)成員(yuan)單位。

同時，組建(jian)區黨(dang)政“一把(ba)手”親(qin)自抓(zhua)的醫共體管理(li)服務中心，實體化(hua)運(yun)營，強(qiang)化(hua)醫共體的協同聯動。

持續投(tou)入是最(zui)有效的補短板。2022年(nian)區里(li)決定，將(jiang)醫共體(ti)建(jian)設增列為(wei)每年(nian)為(wei)民辦實(shi)事內容，具體(ti)事項(xiang)(xiang)進入先征集(ji)、再(zai)票決程序，即按門類向(xiang)全區征集(ji)辦實(shi)事具體(ti)內容，篩選后提交區人民代表(biao)大會票決，按得(de)票多少確定當年(nian)辦事項(xiang)(xiang)目(mu)，由(you)區政府公布。近幾年(nian)，全區在醫共體(ti)建(jian)設方面投(tou)入近50億元(yuan)，為(wei)江都醫共體(ti)后來居上增加了底氣。

——強“龍頭(tou)”。總投(tou)資(zi)20多億(yi)元(yuan)，異地(di)新建占地(di)250畝的江(jiang)都人民醫(yi)院。其中(zhong)，一期建筑(zhu)面積(ji)25萬平方米(mi)，為(wei)老院區(qu)4倍，成為(wei)揚州城市東(dong)部(bu)唯(wei)一三級綜合醫(yi)院，進而(er)“晉級”為(wei)揚州大學附屬醫(yi)院，醫(yi)共(gong)體(ti)(ti)“帶頭(tou)大哥”地(di)位更(geng)強了(le)。同時，投(tou)資(zi)1.35億(yi)元(yuan)，完成江(jiang)都中(zhong)醫(yi)院整體(ti)(ti)搬遷；投(tou)資(zi)2.23億(yi)元(yuan)，完成江(jiang)都婦(fu)幼(you)保健院異地(di)新建等，努(nu)力做強“頭(tou)部(bu)醫(yi)院”，夯實醫(yi)共(gong)體(ti)(ti)分(fen)級診療基礎(chu)。

——壯“腰部”。陸續投入5億(yi)多元，對全區(qu)8家鎮（社區(qu)）衛生院進(jin)行基礎設施改(gai)造和設備添置。為全區(qu)16家基層醫(yi)療(liao)機構(gou)統一配置CT，再為其中八成配置腸胃鏡、四成配置彩超等，提高(gao)基層留(liu)住病人(ren)的(de)醫(yi)療(liao)實力(li)。

——固“底座”。先后投入2000萬元，改(gai)擴建村(cun)(cun)衛生室(shi)近60家，近五成(cheng)達(da)到(dao)省示范、省推薦村(cun)(cun)衛生室(shi)標準(zhun)。優化(hua)村(cun)(cun)醫年(nian)齡結構，提(ti)高薪酬，穩定村(cun)(cun)醫隊伍，累計培訓村(cun)(cun)醫2500多人(ren)次(ci)，遴選200多名村(cun)(cun)醫到(dao)鎮、區醫院進修。

——多(duo)“共(gong)享”。依(yi)托(tuo)多(duo)家醫(yi)院，投(tou)入3000多(duo)萬元，建立全區共(gong)享的“十三(san)大(da)(da)信(xin)(xin)息化中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)”。其(qi)中(zhong)(zhong)(zhong)，檢(jian)驗、病理、心(xin)電、影像、轉診、遠(yuan)程會診和(he)集中(zhong)(zhong)(zhong)審方等(deng)“七大(da)(da)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)”已投(tou)入使用(yong)，腫瘤、慢病、急救和(he)消毒供應(ying)“四大(da)(da)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)”即將投(tou)用(yong)。“已有‘十一(yi)大(da)(da)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)’，為何還要建醫(yi)保信(xin)(xin)息和(he)藥物配(pei)供兩大(da)(da)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)？”面對(dui)記者的問題，江都(dou)區衛健(jian)委主任劉興兵說(shuo)，醫(yi)共(gong)體必須“三(san)醫(yi)”聯動，讓醫(yi)療、醫(yi)保和(he)醫(yi)藥成為“鐵三(san)角(jiao)”，不能唱(chang)獨角(jiao)戲(xi)。

• 大醫院特色幫扶，基層醫院苦練“絕技”，差異化發展穩住病源

江(jiang)都區要求大醫(yi)院資源下沉時，不能撒“胡椒面(mian)”，而要突出“救(jiu)急”與“特色”，重點幫扶基層醫(yi)院建設特色專科，“一院至(zhi)少一特色”，靠“絕活”吸引病人。

轄區常住(zhu)人口5000人、職工29人的武堅鎮衛生院周西(xi)分院，去年住(zhu)院數和醫療收(shou)入(ru)均超過本院。何(he)故？因“巴掌大”分院里“藏龍(long)臥(wo)虎”：消化內科，為揚(yang)州(zhou)市特(te)色科室；肛(gang)腸科，為江蘇省特(te)色科室。僅這兩項業務，就(jiu)輻射周邊高郵、興(xing)化和姜堰(yan)等區內外2萬多(duo)群眾。

周(zhou)西分(fen)院(yuan)(yuan)消(xiao)化(hua)內科(ke)在(zai)全區農村最早開(kai)展胃腸(chang)鏡(jing)治(zhi)療，但此前只(zhi)能做(zuo)直徑2厘米內息(xi)肉(rou)手(shou)術。在(zai)江(jiang)都人(ren)民醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)消(xiao)化(hua)內科(ke)結對帶教下，如今已能開(kai)展病灶切除、食(shi)管狹(xia)窄擴張等復雜手(shou)術，還實現了查治(zhi)同步，做(zuo)到當天活檢(jian)、當天治(zhi)療、檢(jian)查結果不過夜，不僅節省費(fei)用，而(er)且報銷(xiao)比例還高于上(shang)級醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)20%以上(shang)，區內外(wai)患者不斷慕名而(er)來。分(fen)院(yuan)(yuan)又自籌100多(duo)萬(wan)元，購買最先進的胃腸(chang)鏡(jing)，增設一個(ge)胃腸(chang)鏡(jing)室，滿足群眾快(kuai)查快(kuai)治(zhi)需求(qiu)。去年(nian)該科(ke)胃腸(chang)鏡(jing)檢(jian)查就達2399人(ren)次，其中572人(ren)次住院(yuan)(yuan)手(shou)術。今年(nian)上(shang)半年(nian)，住院(yuan)(yuan)手(shou)術已達420人(ren)次。

小紀(ji)鎮衛生院宗(zong)村分(fen)(fen)院，則是靠中醫(yi)和(he)康復(fu)專科“起死回生”，實現(xian)人(ren)均(jun)純(chun)利20萬元(yuan)。他們(men)較早涉(she)足老人(ren)醫(yi)養(yang)融合領域，在(zai)與江都人(ren)民醫(yi)院實現(xian)“雙向轉診”后，不少(shao)術(shu)后病人(ren)轉入分(fen)(fen)院，以中醫(yi)康復(fu)為主(zhu)，分(fen)(fen)院還提(ti)供無陪護服務，大受(shou)病人(ren)和(he)家屬青睞。很快，68張(zhang)(zhang)醫(yi)養(yang)床(chuang)位(wei)供不應(ying)求。他們(men)又(you)與小紀(ji)鎮政(zheng)府聯手打造第(di)二院區(qu)，一期(qi)已開放(fang)88張(zhang)(zhang)床(chuang)位(wei)，未(wei)來可(ke)達(da)(da)248張(zhang)(zhang)，已吸引上海(hai)、泰州、揚州等地老人(ren)競(jing)相入住(zhu)。今年(nian)分(fen)(fen)院營(ying)收可(ke)達(da)(da)1300萬元(yuan)。

中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)是邵伯中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心衛生院(yuan)的短板，去年(nian)10月開始，醫(yi)(yi)共(gong)體牽(qian)頭單位江都(dou)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)院(yuan)派出中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)內科(ke)、骨(gu)傷(shang)、眼科(ke)等8個(ge)科(ke)室32位專(zhuan)家，組成(cheng)8個(ge)名醫(yi)(yi)工作室，周(zhou)一到(dao)周(zhou)六到(dao)邵伯中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心衛生院(yuan)輪流(liu)坐診。7個(ge)月下來，邵伯中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心衛生院(yuan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)門診病(bing)人(ren)同(tong)比增(zeng)長(chang)20%，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)營收增(zeng)長(chang)30%，住院(yuan)病(bing)人(ren)的中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)使用率從0增(zeng)長(chang)到(dao)40%，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)康(kang)復科(ke)也在恢復之中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。因(yin)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)相對“便宜”，醫(yi)(yi)院(yuan)藥(yao)占比還下降了(le)14%。

“小而美(mei)”的(de)(de)特(te)色(se)專科服務(wu)，改變(bian)了當地群眾(zhong)(zhong)提(ti)級看病的(de)(de)習慣(guan)。去(qu)年底(di)，江都(dou)全區(qu)基(ji)層(ceng)診療量占比(bi)由68%提(ti)升到72%，縣域就診率(lv)從87%提(ti)高(gao)到90%，醫共(gong)體信息化共(gong)享(xiang)中(zhong)心累計服務(wu)群眾(zhong)(zhong)151萬(wan)人次。

• 舍得在預防上花錢，把“保健康”放在第一位，相應節省了醫保支出

江都區算(suan)大賬，把預(yu)防作為最經濟、最有效的健(jian)康(kang)策(ce)略，要求醫共體前(qian)移預(yu)防關(guan)口，把“保(bao)健(jian)康(kang)”放在第一位、“看病”放在第二位。

由于全區(qu)人(ren)口三分之一以上是(shi)老人(ren)，江都區(qu)不(bu)遺(yi)余力抓體(ti)檢、抓篩查(cha)，力爭疾病早發(fa)現(xian)、早干(gan)預、早治療，防止小(xiao)病拖成大病。這幾項創新預防工作走在全省(sheng)前列。

——農村老人(ren)(ren)(ren)體檢DR升CT給補(bu)(bu)貼。老人(ren)(ren)(ren)體檢中(zhong)DR（X射線(xian)攝(she)影）項目免費，要想升級(ji)成CT（計算機(ji)斷層掃描(miao)），每(mei)次(ci)140元(yuan)的差價誰付(fu)？區衛健(jian)委自認(ren)補(bu)(bu)貼80元(yuan)，醫共(gong)體讓(rang)利10元(yuan)，群眾只需自付(fu)50元(yuan)即可升級(ji)。去年，全(quan)區有(you)1.34萬名(ming)老人(ren)(ren)(ren)自愿升級(ji)，占(zhan)比(bi)8.05%，查(cha)出指標(biao)異(yi)常238人(ren)(ren)(ren)，占(zhan)比(bi)1.77%。今年上半(ban)年，自愿升級(ji)老人(ren)(ren)(ren)達(da)到1.8萬人(ren)(ren)(ren)，占(zhan)比(bi)18.18%，查(cha)出指標(biao)異(yi)常300人(ren)(ren)(ren)，占(zhan)比(bi)1.67%。“雖說補(bu)(bu)貼了(le)300多萬元(yuan)，但篩查(cha)出的500多人(ren)(ren)(ren)已獲干預或治療(liao)，于公于私都值(zhi)。”劉興兵說。

——為農村老年(nian)婦女(nv)免(mian)(mian)費(fei)婦檢。今年(nian)初，江(jiang)(jiang)都(dou)區在雙溝、磚橋(qiao)社區衛生服務中心試點65歲以(yi)上女(nv)性免(mian)(mian)費(fei)婦科B超檢查(cha)及盆底功能障礙評估。目前(qian)已查(cha)出異(yi)(yi)常16人(ren)，該項工作將于下半年(nian)在全區推(tui)開。江(jiang)(jiang)都(dou)婦幼保健院在婦女(nv)免(mian)(mian)費(fei)“兩癌篩查(cha)”基礎(chu)上，新(xin)增免(mian)(mian)費(fei)甲狀腺B超和陰(yin)道(dao)B超檢查(cha)，在全省尚不(bu)多(duo)見。去(qu)年(nian)免(mian)(mian)費(fei)檢查(cha)1.5萬名(ming)女(nv)性，減免(mian)(mian)費(fei)用230萬元，發現指標異(yi)(yi)常102人(ren)，均得到及時治療。

——房(fang)顫篩(shai)查(cha)(cha)(cha)叫響海內(nei)外。在省(sheng)人(ren)民醫(yi)院專家團隊組織下(xia)，相(xiang)關專家和村醫(yi)聯合(he)對(dui)全區(qu)65歲以上老人(ren)進行“防(fang)(fang)—篩(shai)—診—管—康(kang)—救”一體化(hua)的房(fang)顫篩(shai)查(cha)(cha)(cha)，查(cha)(cha)(cha)出房(fang)顫發病率為4.3%，1049例患(huan)者納入管理，降低(di)死(si)亡率50%，降低(di)心腦血(xue)管事件36%。江(jiang)都區(qu)據此(ci)成立“國家心源性卒中(zhong)防(fang)(fang)治(zhi)建(jian)設基地(di)江(jiang)都分中(zhong)心”，形成“整合(he)型村醫(yi)管理房(fang)顫江(jiang)都模(mo)式”，并獲世(shi)界房(fang)顫聯盟組織2023年“房(fang)顫管理先鋒獎”。

江(jiang)都區衛健委還輸出經驗，與陜西省子(zi)洲縣衛健局合作(zuo)，開展(zhan)“江(jiang)子(zi)心鏈工(gong)程—心源性卒中防(fang)治項(xiang)目(mu)”，目(mu)前已篩查6893名(ming)患者，其(qi)中房顫患者104名(ming)。

“2019年(nian)到2023年(nian)，全區醫(yi)務(wu)人(ren)員流失195人(ren)。去年(nian)以來，新(xin)招醫(yi)務(wu)人(ren)員250人(ren)，不僅(jin)無一調(diao)離，而(er)且還回流兩人(ren)。這從一個側面(mian)說明江都醫(yi)共體‘三穩(wen)’，即病源穩(wen)、績效穩(wen)和人(ren)心(xin)穩(wen)。”省衛健委(wei)二(er)級巡視員、基層衛生健康處處長姜侖調(diao)研后感(gan)慨(kai)道。

（新華日報記(ji)者 林(lin)培 通訊員 楊奎 王(wang)學(xue)忠(zhong)）

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醫星(xing)緊密型縣域醫療衛(wei)生共同體信息化解(jie)決方案(an)，以“互(hu)聯互(hu)通、 統一(yi)管理、業務協同、分(fen)級診療”為(wei)核(he)心，建設(she)“12653”醫共體平臺，打造“縣級醫院為(wei)龍頭，鄉鎮衛(wei)生院為(wei)樞紐，村衛(wei)生室為(wei)基礎(chu)”的一(yi)體化服務體系，構建“基層首診、雙向轉診、急(ji)慢(man)分(fen)治、上下聯動”的分(fen)級診療模式(shi)，全面賦能區域一(yi)體化建設(she)。